Diarrea cronica (non sanguinolenta)
Diarrea con caratteristiche di malassorbimento, specialmente perdita di peso
Anemia da carenza di ferro, in assenza di altre cause
Sintomi gastrointestinali in presenza di storia famigliare di celiachia
Sintomi gastrointestinali in soggetti con disordini autoimmuni o deficit di IgA
Difficoltà di accrescimento, nel caso dei bambini
Dermatite erpetiforme

Ecco alcune indicazioni approfondite e utili per lo specialista sullo svolgimento dell’endoscopia e della biopsia per la diagnosi, in base alle ultime Linee Guida della European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) (1):

• In presenza di un sospetto di celiachia, la biopsia deve essere eseguita anche quando l’aspetto endoscopico del duodeno è normale.
• Per confermare la diagnosi di celiachia, si raccomandano biopsie multiple del duodeno distale e nel bulbo duodenale (almeno quattro della seconda parte del duodeno ed una o due nel bulbo).
• L’esame microscopico delle biopsie deve essere eseguito in modo sequenziale, con ispezione e valutazione non solo della mucosa e della sottomucosa (quando presenti) ma anche del lume, per individuare eventuali microrganismi infettivi aderenti o fluttuanti (ad es. Giardia), corpi estranei, ecc.
• La valutazione istopatologica è da condurre su campioni che contengono da 3 a 4 unità cripta-villo consecutive visualizzabili integralmente e parallele tra loro. Il normale rapporto tra altezza dei villi e profondità della cripta può variare tra 3:1 e 5:1. Un rapporto pari a 2:1 è considerabile normale per il bulbo duodenale.
• L’infezione da H. pylori è spesso associata all’istologia di Marsh 1 e la sua eradicazione può portare alla normalizzazione della conta IELs duodenale. Quando si sospetta un’infezione da H. pylori sono necessarie biopsie gastriche.
• Un aumento dell’infiltrazione dei linfociti intraepiteliali, in assenza di atrofia villare (Marsh 1), non è una indicazione specifica di celiachia. Altre cause dovrebbero essere escluse.